Demande d'offre adhésion collective cabinet à HIN

Informations sur l'organisation

Statut juridique*

Type d'organisation*

L'offre adhésion collective cabinet à HIN s'adresse exclusivement aux cabinets médicaux.

Combien de professionnels de la santé (hormis AM/CMA) votre organisation emploie-t-elle?*

Nombre exact de professionnels de la santé (hormis AM/CMA)*

Combien de AM/CMA votre organisation emploie-t-elle?*

Nombre exact de AM/CMA*

Combien d'autres personnes votre organisation emploie-t-elle?*

Nombre exact d'autres personnes*

De combien d'eID de cabinet (impersonnelles) avez-vous besoin ?*

Nombre exact d'eID de cabinet (impersonnelles)*

De combien d'eID personnelles avez-vous besoin ?*

Combien d'eID personnelles sont destinées aux AM/CMA ?*

Contact organisation

Nom de l'organisation*

Adresse*

NPA*

Lieu*

Téléphone*

Adresse e-mail*

Personne de contact

Civilité*

Prénom*

Nom*

Téléphone*

Adresse e-mail*

* Les champs marqués d’une astérisque doivent être obligatoirement remplis.

Sur la base de vos indications, HIN établira une offre pour une adhésion collective cabinet à HIN.
En cas d’incertitude, nous nous permettrons de vous contacter par téléphone afin de clarifier les questions en suspens.

Captcha

[ Changer l’image ]

Email

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Demande d’offre adhésion collective cabinet à HIN